Нитроглицерин: показания к применению и противопоказания

Нитроглицерин относится к числу препаратов, часто применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и купирования приступов стенокардии. Если поражения осложняются повышенным давлением, к приему лекарства может потребоваться особый подход с возможной коррекцией дозировки и постоянным контролем врача.

Нитроглицерин в таблетках

Описание и характеристики медикамента

Нитроглицерин - органическое соединение, содержащее в составе азот. Он относится к числу взрывоопасных веществ, используемых при изготовлении оружия и боеприпасов. В медицине компонент применяется для изготовления таблеток, спрея, мази и раствора низкой концентрации. Основное назначение медикамента - купирование приступов сердечно-сосудистых заболеваний.

Нитроглицерин оказывает расслабляющее действие на мускулатуру бронхов, желчного пузыря, мочевыводящих путей, пищевода, желчных протоков, кишечника.

Основные формы выпуска лекарственного средства и его свойства:

  1. Таблетки подъязычные (сублингвальные). Начало действия - около 1-2 минут после приема. Максимальная концентрация компонента в крови наблюдается спустя 5 минут. В упаковке от 10 до 100 штук для постоянного применения.
    Формы выпуска препарата
  2. Раствор в ампулах (1%) на 5 миллилитров. Максимальная концентрация после попадания в системный кровоток достигается спустя 4 минуты после введения. Период полувыведения - 2,5 минуты.
  3. Спрей сублингвальный. Представляет собой быстродействующий прозрачный раствор во флаконах на 10 миллилитров. Максимальная концентрация при приеме под язык достигается спустя 4 минуты, выведение осуществляется через 4-5 минут.
  4. Капсулы с масляным раствором (1%). Прием пероральный.
  5. Подъязычные капли. Отличаются практически моментальным действием, механизм которого схож с воздействием спрея.
Варианты выпуска лекарства

Механизм действия и результативность лекарства в любой форме обуславливается высвобождением молекулы оксида азота. В процессе работы внутри клеток увеличивается концентрация циклической гуанозинмонофосфатазы, что создает барьер для попадания ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры. В результате с мышц снимается напряжение, а сосуды расширяются. Это уменьшает венозный возврат, балансирует преднагрузку и постнагрузку. Кровообращение и нормальное сердцебиение восстанавливается, а сердечная мышца насыщается кислородом.

При приеме в любой форме нитроглицерин практически моментально начинает действовать. Среднее время воздействия после контакта со слюной составляет 1-2 минуты. Вещество сразу попадает в системный кровоток, а эффект сохраняется на протяжении получаса. Как правило, за этот период работа сердечно-сосудистой системы восстанавливается собственными ресурсами организма или пациенту оказывается дополнительная медицинская помощь.

Механизм действия препарата

Биодоступность близка к 100%, связь с белками плазмы - 60%. Нитроглицерин полностью абсорбируется и выводится в виде метаболитов преимущественно через почки (около 99%). Компонент образует с эритроцитами прочную связь, накапливается в стенках капилляров и сосудов.

Показания к использованию

Основное назначение медикамента в пяти формах в медицинской практике - лечение и купирование симптоматики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее характерные для препарата Нитроглицерин показания к применению по инструкции включают в себя следующие поражения и патологические состояния:

  • стенокардия (приступы заболевания);
    Препарат при стенокардии
  • острая левожелудочковая недостаточность (первая догоспитальная помощь);
  • острый инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда

При отеке легких применяется инфузионный раствор нитроглицерина. Если для пациента характерна нестабильность психоэмоционального состояния, для предотвращения приступов аритмии, стенокардии применяется накожный способ применения. В список показаний также включен восстановительный период после инфаркта миокарда.

Режим подбора дозировок

Общие рекомендации по подбору дозировки определяются формой выпуска лекарственного средства. Рекомендованы следующие схемы приема:

  1. Для купирования или предотвращения приступа стенокардии на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения необходимо принять одну таблетку. Средство необходимо положить непосредственно под язык, удерживая до полного рассасывания. Глотать дозу не рекомендуется. Если в течение трех минут нужный эффект не будет достигнут, допускается прием второй таблетки.
    Прием препарата при стенокардии
  2. При появлении первых симптомов стенокардии необходимо использовать одну-две дозировки спрея, нанося состав на или под язык. В течение пятнадцати минут допускается нанесение дополнительной дозировки (максимальное количество лекарства - три пшика). Распылять (капать) раствор необходимо, удерживая флакон вертикально. Рекомендованное положение туловища - сидя.
    Спрей при сердечном приступе
  3. Инфузионный раствор для капельниц предварительно смешивают хлоридом натрия или глюкозой с максимальной скоростью введения 8-10 миллиграммов в час. Рекомендованная дозировка - 24 миллиграмма в сутки через автоматический дозатор. Терапевтический курс определяется показаниями к применению и в среднем составляет от двух до трех дней.
Применение препарата внутривенно

В форме инфузионного раствора хранение медикамента не допускается, поэтому перед каждым введением требуется подготовка свежего состава. При частых приступах стенокардии пациентам рекомендуется хранить при себе спрей, капли или таблетки как наиболее быстрые средства для купирования болезненности. По возможности необходимо принимать лекарство за 5-10 минут до предполагаемой психоэмоциональной или физической нагрузки. Если после приема двух таблеток (максимальной дозировки) приступ не купируется, необходимо обратиться к врачу.

При частых приступах стенокардии рекомендуется принимать нитроглицерин пролонгированного типа.

При отеке легких и иных поражениях и состояниях необходимо подбирать дозировку индивидуально.

Препараты пролонгированного действия

При систематическом применении у пациентов наблюдается расслабление мышц бронхов, желчевыводящих путей и желчи, кишечника. Все эти реакции необходимо учесть перед началом лечения.

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Мезатон позволяют увеличить радиус зрачка на время, достаточное для проведения детального осмотра. Читать полностью >>

Противопоказания и ограничения в применении

Абсолютным противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к составу лекарственного средства. Другие ограничения:

  • беременность и период активного грудного вскармливания;
  • возраст младше 18 лет;
  • коллапс;
  • повышенная чувствительность к нитратам;
  • сердечная тампонада;
  • констриктивный стеноз;
    Запреты к приему лекарства
  • изолированный митральный стеноз;
  • геморрагический инсульт;
  • токсический легочный отек;
  • субаортальный стеноз;
  • травматические повреждения головы;
  • кровоизлияние субарахноидальное;
  • недостаток железа, анемия в тяжелой форме;
  • гипертиреоз;
  • повышенное внутриглазное давление, прогрессирующая глаукома закрытоугольного типа;
  • тиреотоксикоз;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция (актуально для подъязычных таблеток).
Противопоказания к применению средства

При шоках не допускается применение таблеток, капель или спрея для приема под язык. Медикамент не используется совместно с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (в т. ч. варденафил, силденафил, тадалафил). При одновременном применении с дигидроэрготамином вероятно повышение артериального давления, а также увеличение уровня глюкозы в крови.

Пациентам, страдающим почечной и (или) печеночной недостаточностью нитроглицерин назначают с коррекцией стандартной дозировки и под наблюдением врача.

Чувствительность пациента к основному компоненту снижается при приеме Унитиола. Сосудорасширяющее действие усиливается с гистамином, кортикостероидными средствами, стимуляторами центральной нервной системы. Вазодилаторы, ингибиторы МАО, этиловый спирт антидепрессанты и антагонисты кальция снижают артериальное давление.

Унитиол в растворе

В состав таблеток входит десктроза, способная влиять на уровень глюкозы в крови, поэтому прием у пациентов с сахарным диабетом должен проводиться с особой осторожностью. Резкая отмена препарата не рекомендуется из-за высокой вероятности учащения приступов стенокардии. Увеличение дозы возможно в случаях, если пациент ранее проходил терапию с применением нитратов. При управлении транспортными средствами и ведении деятельности, требующей особой концентрации внимания, необходимо соблюдать осторожность, поскольку возможно замедление психомоторных реакций пациента.

Замедление реакций после препарата

Вероятные побочные эффекты

В большинстве случаев препарат в любой форме переносится пациентами относительно легко. Среди наиболее часто возникающих побочных эффектов головокружения и головные боли, снижение артериального давления. Другие возможные реакции организма на активное вещество:

  • чувство распирания в области головы;
  • повышение внутриглазного давления, обострение глаукомы;
  • ощущение приливов крови к лицу, покраснение кожи;
  • жар;
  • аллергические реакции в виде покраснения кожи, кожного зуда, жжения, прогрессирования контактного дерматита;
  • ощущение сердцебиения;
    Побочки после приема таблеток
  • тошнота и рвота;
  • нарушение пищеварительных процессов, метеоризм, диарея;
  • сухость во рту;
  • цианоз;
  • ишемия;
  • повышение температуры тела;
  • метгемоглобинемия.

При небольшой передозировке лекарственным средством возможно усиление побочных эффектов или повышение вероятности их проявления. Существенное преувеличение установленных инструкцией дозировок может вызвать острый инфаркт миокарда, ортостатический коллапс, судороги. Возможно развитие головных болей, тошноты и рвоты, рефлекторная тахикардия.

Судороги при передозировке

При передозировках промывание желудка не проводится. В таких ситуациях пациент должен принять горизонтальное положение и обратиться за помощью врача. Также требуется симптоматическое лечение.

Применение при высоком артериальном давлении

Одним из часто проявляющихся побочных эффектов является снижение (в том числе резкое) артериального давления. При резком снижении АД при переходе пациента из вертикального положения в горизонтальное, принятии алкогольных напитков, выполнении физических упражнений, а также в жару возможно проявление головокружения.

Принимать нитроглицерин при повышенном давлении допускается с возможной коррекцией дозировок и под наблюдением врача. В период лечения важно обратить внимание на ограничения. При неправильном приеме вероятна сердечная недостаточность (при условии пониженного или нормального давления в легочной артерии), повышение внутричерепного давления.

Лечение при высоком давлении

Аналоги и заменители

В список аналогов обычного Нитроглицерина входят лекарственные средства на основе данного активного компонента или обладающие схожим механизмом воздействия.

Наименование Действующее вещество Производитель Стоимость, руб.
Сустак-Форте (таблетки) Нитроглицерин KRKA, d.d. (Словения) 100-150
Нитросорбид (таблетки) Изосорбида динитрат БИОСИНТЕЗ (Россия), ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ (Россия), ОБНОВЛЕНИЕ (Россия), УРАЛБИОФАРМ (Россия) 30-40
Нитроксолин (таблетки) Нитроксолин «Биосинтез» ОАО, Россия«Татхимфармпрепараты», Россия 60-80
Нирмин (ампульный раствор) Нитроглицерин Zorka Pharma 80-100
Нитроспрей Нитроглицерин ОАО Фармстандарт-Лексредства (Россия) 100-120

Большая часть медикаментов отпускается по рецепту врача. Формы реализации: таблетки, мази, спреи, растворы для внутривенного введения.

Препараты с подобным составом

Важное для пациентов с высоким АД

Нитроглицерин чаще многих других лекарственных средств назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, стенокардии различной этиологии. Препарат эффективно купирует приступы, но может вызывать множество побочных эффектов, в том числе снижение артериального давления. Это не является абсолютным противопоказанием для пациентов, страдающих гипертонией и нестабильностью АД различного типа. Но для правильного лечения с низкой вероятностью развития побочных эффектов необходимо точно подбирать дозировку и отслеживать текущее состояние и самочувствие.

admin
Автор статьи

Поделитесь статьей с друзьями

Рейтинг статьи

0
Полезное
Комментарии
Коментариев пока нет, оставьте первым ... Оставить коментарий